만성콩팥병은 원인 질환과 관계없이 객관적인 콩팥손상의 증거가 있거나 사구체여과율이 분당 60ml 이하인 상태가 3개월 이상 지속되는 경우입니다. 콩팥의 기능이 90% 이상 손상되어 사구체여과율이 분당 15ml 미만이 되면 말기콩팥병이라고 하며 몸 속에 노폐물이 쌓여 여러 가지 요독 증상이 나타나는데 생존을 위하여 신대체요법(혈액투석, 복막투석, 콩팥이식)이 필요합니다.
요독증상
이런 현상은 오랜 기간에 걸쳐 서서히 일어나게 됩니다. 만성콩팥병은 당뇨병, 고혈압 및 여러 콩팥병에 의해 발생하는 것으로 조기에 발견하여 적절한 식사와 약물요법으로 악화되는 것을 막을 수 있지만, 적절한 시기를 놓치면 결국 진행하여 말기콩팥병 상태가 됩니다.
다음과 같은 경우라면 만성콩팥병이 생길 위험이 높으므로 반드시 검사를 받아야 합니다.
혈액투석은 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기를 이용하여 제거(확산과 여과를 통한 물리적 작용)해 주는 과정으로 투석을 시행하려면 두 곳의 팔 혈관 부위에 주사바늘을 삽입하여 실시하게 되며, 정기적인 치료를 위해 주 2~3회, 매회 4~5시간씩 인공신장기를 갖춘 병원에서 투석을 실시하여야 합니다. 혈액투석 환자는 수분과 식사를 제한하고 여러 가지 약품(비타민, 혈압약, 전해질 균형을 위한 약 등)복용이 필요합니다. 혈액투석은 많은 양의 혈액이 인공투석막을 통과하여야 하므로 이를 위해서는 혈액투석을 위한 혈관(*동정맥루) 준비가 필요하며 혈관수술 후 사용시까지 1~2개월의 시간이 필요합니다. 최근에는 HDF(혈액투석여과법)로 큰 물질을 제거하는 최신기법이 시행되고 있습니다.
확산이란 반투막(투석막)을 사이에 두고 농도가 서로 다른 용액이 존재할 때, 용액 중의 각종 물질이 막을 통하여 서로 이동하면서 각종 물질의 농도가 같이지게 되는 현상을 말합니다. 투석요법에서는 혈액 중의 농도가 높은 노폐물을 농도가 낮은 투석액 쪽으로 막을 통하여 이동, 배설을 하며 부족해진 혈액 중 농도가 낮은 물질(알칼리 등)은 투석액으로 보충시킵니다.
반투막(투석막)의 한쪽 면에 압력을 걸고, 이 압력 차로 수분과 수분에 함유된 물질을 제거하는 원리입니다. 이 압력은 혈액 쪽에서 양압을 걸어서 수분을 밀어내는 양압식과 투석액 쪽에서 음압을 걸어서 수분을 끌어당기는 음압식이 있습니다.
확산과 여과에 의한 물질의 이동은 물질의 크기에 따라 결정되므로, 적혈구와 백혈구 등의 혈구, 알부민 등의 단백질과 지방은 막의 구멍보다 크므로 이동이 일어나지 않습니다. 또한 배설시켜야 되는 노폐물이라도 크기(분자량)가 커질수록 막을 투과하기 어렵게 되어 분자량이 큰 노폐물의 제거 효과가 저하됩니다.
투석막의 단면을 보면 내부에는 다발 형태의 많은 중공사(가운데가 빈 실) 형태로 구성되어 있고 이 공간으로 혈액이 흐르게 되며, 투석액은 이곳의 주변을 흐르게 되어 있습니다. 중공사막의 소재는 셀룰로오스 계통의 반합성막과 폴리설폰 계통 같은 합성막이 있는데,
투석액은 정상의 혈액에 가까운 전해질을 주성분으로 만든 수액입니다. 요소질소(BUN)와 크레아티닌과 같은 노폐물을 함유하고 있지 않으므로 혈액 중의 노폐물은 투석막을 통해 투석액으로 제거합니다. 혈액 중의 나트륨, 칼륨, 칼슘 등의 전해질의 농도와 투석액의 농도가 거의 같아지도록 보상합니다. 투석액은 농충된 원액이나 분말을 역삼투처리 된 RO수(역삼투수)에 희석하여 사용합니다.
수돗물에 녹아있는 각종의 독성물질을 엄격히 처리하여 투석용수로 사용가능하게 만드는 장치입니다. 수돗물 중에 들어 있는 칼륨, 마그네슘 등은 연수장치(소프트너)로 염소 소독 물질인 클로라민은 활성탄으로 제거합니다. 그리고나서 고압을 가하여 반투막을 통과시킴으로서 이물질을 제거하는 역삼투에 의한 적절한 RO수(역삼투수)에 희석하여 사용합니다.
사이클러(자동복막 관류장치)라 불리는 기계를 사용하여 야간 취침 시간에 자동으로 교환 시기를 조정, 투석액을 배액하고 새 투석액으로 복강을 채우는 방식으로 여러 회를 반복 시행하여, 낮 시간의 활동영역을 넓혀주어 사회복귀를 더 용이하게 해주는 시스템이라 말할 수 있습니다.